14岁女生高血压,原因到底是什么?

高血压很常见,大部分是遗传与环境因素交互作用引起的原发性高血压,但是有一部分高血压是由特殊原因引起的继发性高血压,需要做各种检查,剥茧抽丝才能诊断明确。今天讲一个让我印象深刻的病例。14岁的小

高血压很常见,大部分是遗传与环境因素交互作用引起的原发性高血压,但是有一部分高血压是由特殊原因引起的继发性高血压,需要做各种检查,剥茧抽丝才能诊断明确。

14岁女生高血压,原因到底是什么? 生活头条 第1张

今天讲一个让我印象深刻的病例。

14岁的小华,是一个可爱、活泼的初中生,每天在家和学校往返,两点一线,为自己的梦想努力,好好学习,既使假期也报了各种兴趣班和补习班。

在一次学校组织的体检中,医生发现小华的血压明显升高,达172mmHg/105mmHg!医生让她心情放松,多次复查血压仍然高。

家人赶紧带她到医院就诊,测量血压为160/102mmHg,做了24小时动态血压,结果提示日间收缩压>135mmHg占92.1%,日间舒张压>85mmHg占88.9%;夜间收缩压>120mmHg占100%;夜间舒张压>70mmHg占100%;全天平均收缩压144mmHg,全天平均舒张压90mmHg。

总之,小华的高血压诊断明确。但是小华只有14岁,平日也喜欢运动,不胖,身高158cm,体重45kg,几乎很少生病,也没有高血压病家族史,到底是什么原因致使年少的小华得了高血压呢?

我们先了解高血压的病因有哪些。

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压,又叫高血压病,病因是多因素的,遗传和环境因素起重要作用,但是遗传和环境因素具体通过何种途径升高血压尚不明确,通俗地讲,就是原发性高血压的病因不明确。当然大部分高血压患者是原发性高血压。

继发性高血压是指有某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占所有高血压的5%。,尽管继发性高血压所占比例并不高,但绝对人数并不少,而且某些继发性高血压可通过手术得到根治或改善,因此早期明确诊断,能明显提高治愈率及阻止病情进展。

继发性高血压的病因有很多,包括肾实质性疾病、肾血管性疾病、内分泌疾病、颅脑病变等。

门诊就诊后,小华到内分泌科住院,进一步检查发生高血压的原因。

血常规、尿常规、肾功能检查等未见异常;肾脏彩超显示双肾未见明显异常,不支持肾实质疾病引起的高血压。

为了排查肾上腺疾病,完善了促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、立卧位肾素-血管紧张素II-醛固酮,血、尿儿茶酚胺等检验和肾上腺CT检查。

ACTH和皮质醇水平与节律正常,血、尿儿茶酚胺水平正常,双侧肾上腺CT增强扫描也未见异常。根据这些结果,皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤基本可以排除。

但是立卧位血浆肾素活性明显升高,高到仪器测不出来的程度,相应的血管紧张素II、醛固酮水平也明显升高,说明患者存在继发性醛固酮增多引起高血压可能。

血浆肾素活性明显升高,常见的原因有肾血管狭窄、肾素瘤等,当然一部分原发性高血压患者交感神经兴奋性高,肾素活性也会高,但是一般不会高到测不出来。

患者在入院前已经在外院门诊做了肾动脉彩超,结果是双侧肾动脉血流未见明显异常。肾脏CT检查也没有发现明显异常。

查房的时候,小华的妈妈很着急,不停地说做了这么多检查了,还是没有找到原因,孩子还要去上学,我们要出院……

14岁,高血压,血浆肾素活性高到测不出来,肯定是有原因的,我到放射科找CT室的医生一起仔细阅片,确实没有发现肾脏肿瘤的征象。

小华微拍的妈妈已经等不及了,签了字要出院。

在出院前,我再次和她沟通,考虑到肾动脉彩超的局限性,建议做肾动脉CTA检查(也就是肾动脉CT血管造影检查),进一步明确肾血管的情况,看看是不是肾动脉狭窄引起的高血压。

因为肾动脉CT血管造影检查,要注射造影剂,CT也有一点辐射,一开始我觉得小华才14岁,心里有点舍不得,再加上外院门诊做的肾动脉彩超结果也未见异常,所以直到其它检查都做完了还没找到原因,才痛下决心要做这个检查。

我把这些跟小华妈妈说了以后,她说她自己也打听到确实有这样的病例,再三考虑后决短视频定先不出院。于是马上预约肾动脉CTA检查,不做不知道,一做吓一跳!结果显示:右肾动脉主干近端重度狭窄!

(下图圆圈内为狭窄处)

14岁女生高血压,原因到底是什么? 生活头条 第2张

“幕后黑手”终于找到了,引起小华高血压的病因是右肾动脉主干近端重度狭窄!随后小华转诊到心血管内科,行“右肾动脉造影+右肾动脉支架置入术”,术中显示右肾动脉90%狭窄,支架置入术后复查残余狭窄30%。支架置入后,右肾脏血流明显改善,血压也很快恢复正常。

科普一下, 肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见病因有多发性大动脉炎,肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。前两者主要见于青少年,后者主要见于老年人。

肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄导致肾脏缺血,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),引起高血压。

早期解除肾动脉狭窄,可使血压恢复正常,长期或高血压基础上的肾动脉狭窄,即使狭窄解除后,血压也不能完全恢复正常,而且持续严重的肾动脉狭窄会导致肾功能的损害。

治疗方法可根据病情和条件,选择介入手术、外科手术或药物治疗,治疗的目的不仅是降低血压,还在于保护肾功能。

需要注意的是,双侧肾动脉狭窄,肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的病人禁忌使用ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)和ARB(血管紧张素II受体拮抗剂)类降压药,因为这两类药物解除了缺血肾脏出球小动脉的收缩作用,会使肾小球内囊压力下降,肾功能恶化。

小华的右肾动脉狭窄,后来也进一步检查了原因,排除了多发性大动脉炎和动脉粥样硬化,考虑是先天性肾动脉纤维肌性发育不良引起的右肾动脉狭窄。

每次回想起这个病例,我心里都有点后怕,还好我当时痛下决心建议、小华妈妈在最后时刻同意了做肾动脉CTA检查。不然就不是这个好的结果了。

高血压患者,如果血浆肾素活性特别高,一定要排查有无肾动脉狭窄。

来源:红clubEND

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