95%的结肠癌从息肉演变过来,如何预防癌变?

审阅者: 潘志忠(中山大学附属肿瘤医院)结肠息肉是生长于结肠(大肠的一部分,位于消化道下段)内层上的赘生物。大部分结肠息肉都是良性的,但有些结肠息肉可能逐渐发展成结肠癌。因此,一旦发现结肠息肉,……

审阅者: 潘志忠(中山大学附属肿瘤医院)

结肠息肉是生长于结肠(大肠的一部分,位于消化道下段)内层上的赘生物。大部分结肠息肉都是良性的,但有些结肠息肉可能逐渐发展成结肠癌。因此,一旦发现结肠息肉,医生通常都会建议全部切除。

一、结肠息肉的病因是什么?

结肠息肉形成的原因尚不清楚。通常,正常细胞生长和分裂的速度都是固定的,如果某种原因导致细胞生长和分裂速度超出正常水平,就可能产生息肉。

任何人都可能长结肠息肉,不过,以下人群是结肠息肉的高危人群:

超重或肥胖;

50 岁以上;

吸烟;

有结肠息肉或结肠癌病史;

患有炎性肠病,如溃疡性结肠炎或克罗恩病;

血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者。

某些遗传病也会增加结肠息肉和结肠癌的风险,例如:

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis, FAP)。这类患者在青少年时期就长有成百上千的息肉。

魏纳-加德娜综合征(Gardner’s syndrome) ,又称遗传性肠息肉综合征。该病是家族性腺瘤性息肉病的一种,不仅会导致结肠和小肠息肉,身体其他部位也可能长出良性肿瘤。

林奇综合征(Lynch syndrome) ,又称遗传性非息肉性结直肠癌 (hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC)。这类患者所长的息肉很可能发展成结肠癌。

95%的结肠癌从息肉演变过来,如何预防癌变? 生活头条 第1张图片来源:站酷海洛

MYH 相关性息肉病 (MYH-associated polyposis, MAP)。该病与 MYH 基因突变有关,患者在幼年时就会长许多息肉,甚至患上结肠癌。

黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome, PJS)。该病的初始症状是出现全身性的色素沉着(黑斑),同时也会长出可能癌变的结肠息肉。

锯齿状息肉综合征(serrated polyposis syndrome)。这种息肉很特殊,是长在结肠上段的锯齿状腺瘤性息肉,这种息肉也可能发生癌变。

如果您属于上述高危人群,建议定期进行结肠癌筛查,以便早期发现疾病。

二、结肠息肉有哪些类型?

结肠息肉主要分为两种类型:

增生性息肉。这种类型不大可能癌变。

腺瘤性息肉。大多数结肠癌由这类息肉发展而来,但并非所有的腺瘤性息肉都会恶变。根据显微镜下生长模式的不同,腺瘤性息肉又可分为以下几类:

管状腺瘤

绒毛状腺瘤

无蒂腺瘤

锯齿状腺瘤

通常,腺瘤越大,越有可能癌变。

95%的结肠癌从息肉演变过来,如何预防癌变? 生活头条 第2张图片来源:站酷海洛

三、结肠息肉有哪些症状?

大多数结肠息肉没有任何症状,往往都是通过检查发现的。结肠息肉可能导致的症状有:

便中带血,马桶或卫生纸有血迹,是由结肠内部出血引起的;

大便为黑色,或有红色条纹,提示大便里有血;

便秘或腹泻超过一周;

腹痛;

疲劳或气短,可能与息肉出血导致的铁缺乏有关。

如果您出现上述症状,请及时就医。不过,出现这些症状并不代表一定有结肠息肉或结肠癌,痔疮、肛裂或某些药物也能引起这些症状,最重要的还是及时就诊。

95%的结肠癌从息肉演变过来,如何预防癌变? 生活头条 第3张图片来源:站酷海洛

四、结肠息肉如何诊断?

结肠息肉有多种检查方法,有些方法可在检查的同时,直接切除息肉。结肠息肉的检查方法包括:

结肠镜检查(colonoscopy) 。结肠镜是一根可弯曲的细长导管,末端带有探照灯和摄像头,可以观察结肠的内部。医生会切除结肠镜发现的大部分息肉,并送往病理活检,以判断是否癌变。

虚拟结肠镜检查(virtual colonoscopy),又称 CT 仿真结肠镜检查、CT 结肠成像术 (CT colonography) 。该检查使用 X 线和计算机,对结肠进行体外成像,不过医生无法在检查中切除息肉。

乙状结肠镜检查(flexible sigmoidoscopy)。医生将一根带探照灯的细管(乙状结肠镜)插入肛门,以观察结肠下段。检查时如果发现息肉,可直接切除。

粪便检查。用于粪便中是否带血。若发现带血,则需进行结肠镜检查。

下消化道造影检查。检查前需要口服摄入或从直肠灌入一种白垩色液体——钡造影剂,以便在 X 线下更好地观察结肠内部。

五、结肠息肉怎么治疗?

在结肠镜检查或乙状结肠镜检查过程中,医生会用活检钳或钢丝圈套器来切除息肉,即息肉切除术。

如果息肉过大,无法采用上述方式切除,就要通过开腹手术切除。息肉取出后会立即送往病理,进行活检,以确定是否有癌变。

如果患有家族性腺瘤性息肉病等遗传病,医生可能推荐手术切除部分或全部结直肠。这也是此类患者预防结直肠癌的最佳措施。

长过结肠息肉者,今后还可能长出更多息肉。因此,即使切除了息肉,后续也应进行常规筛查。

六、如何预防结肠息肉?

健康的生活习惯能够降低结肠息肉的风险。例如:

多吃蔬菜水果,以及富含膳食纤维的食物,如黄豆、扁豆、豌豆和高纤维谷物。

超重人群要注意减轻体重。

限制红肉、加工肉制品和高脂食品的摄入。

咨询医生是否需要服用钙片和维生素 D。有些研究提示它们能降低结肠癌的风险,但其他研究不支持这样的结论。

如有结肠息肉家族史,应向医生了解是否需要进行遗传咨询,以及何时开始进行结肠息肉筛检。

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