阴道如果不通会有什么后果?女孩的痛苦你想象不到

作者: 王利君(郑州大学第二附属医院)主要表现为青春期后原发性闭经、周期性腹痛、慢性盆腔疼痛及同房困难。症状出现的早晚、严重程度与子宫内膜的功能相关。Ⅰ型阴道闭锁腹痛发生时间较早,容易被早期发现;……

作者: 王利君(郑州大学第二附属医院)

主要表现为青春期后原发性闭经、周期性腹痛、慢性盆腔疼痛及同房困难。症状出现的早晚、严重程度与子宫内膜的功能相关。Ⅰ型阴道闭锁腹痛发生时间较早,容易被早期发现;Ⅱ型阴道闭锁,因腹痛发生的时间较晚,腹痛程度也相对较轻,容易延误治疗。

原发性闭经:年龄超过 16 岁,第二性征已发育,月经还未来潮,需警惕阴道闭锁可能。

周期性下腹痛:Ⅰ型阴道闭锁患者子宫、宫颈发育良好,月经正常,因经血无法流出,积聚于阴道上段,致阴道上段扩张,严重时可以合并宫颈、宫腔积血,引起周期性下腹痛,并且进行性加重。

盆腔疼痛:Ⅱ型阴道闭锁患者多合并宫颈、宫体发育不良或子宫畸形,子宫内膜功能不正常,经血容易逆流至盆腔,易发生子宫内膜异位症,容易继发盆腔炎症,从而引起盆腔疼痛,且经期加重。

同房困难:部分患者成年后由于无法正常性生活而就诊,进而发现阴道闭锁。

阴道闭锁常见的并发症:

泌尿系统症状:阴道积血增多,扩张明显后,可能引起尿频、尿急。

大便改变:由于阴道积血的压迫,可能引起肛门坠胀感,腹泻或便秘等。

阴道如果不通会有什么后果?女孩的痛苦你想象不到 生活头条 第1张图片来源:站酷海洛

一、病因

目前普遍的理论认为,阴道闭锁为泌尿生殖窦未参与形成阴道下段所致。阴道上1/3 ~ 4/5部分的粘膜上皮由阴道子宫始基形成,而下 1/5 ~2/3 部分的上皮由分化泌尿生殖窦而来。

阴道闭锁与先天性无阴道不同,前者为泌尿生殖窦发育缺陷造成,子宫发育多正常,可合并宫颈发育不良;而后者则是副中肾管发育不良的结果,表现为子宫阴道均缺如。

先天性阴道缺如的发生率为1/5 000 ~ 1/4 000,其中仅 7 % ~8 %为阴道闭锁伴有正常的子宫体。故大部分阴道缺如者为先天性无阴道无子宫,仅小部分为阴道完全性闭锁。

北京协和医院根据阴道闭锁的解剖学特点将其分为两型:

阴道下段闭锁,也称为Ⅰ型阴道闭锁,阴道上段及宫颈、子宫体均正常;

阴道完全闭锁,也称为Ⅱ型阴道闭锁,多合并宫颈发育不良,子宫体发育不良或子宫畸形。

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二、就医

女孩进入青春期后无正常月经来潮并伴有周期性腹痛,或慢性盆腔痛周期性加重,建议及时就医行彩超或盆腔核磁检查明确诊断。

哪些情况需要及时就医?

女孩进入青春期后无月经来潮,同时伴有周期性下腹痛;或是周期性下腹痛未被重视,进展为慢性盆腔疼痛,周期性加重,同时伴有有盆腔包块者;既往有周期性腹痛史,成年后无法性生活者。建议及时至妇科门诊就诊,诊治阴道闭锁畸形可能。

医生如何诊断阴道闭锁?

查体:乳房、阴毛发育情况;

妇科检查:检查外阴、处女膜发育情况,排除处女膜闭锁可能;

超声检查:了解有无阴道积血、宫颈及宫体有无畸形、子宫内膜及卵巢发育情况,有无合并子宫内膜异位症包块;

盆腔核磁:多方位、多角度、多参数更直观的了解阴道、宫颈、宫体、子宫内膜及卵巢的发育情况

医生可能询问患者哪些问题?

年龄?

有无月经来潮?

有无周期性腹痛,有无慢性盆腔痛,疼痛的性质,持续时间,有无周期性?

有无诊治经历,做过哪些检查?

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患者可能询问医生哪些问题?

怎么得的这种疾病?

需要做哪些检查?

严重吗?能治疗吗?

需要怎样治疗?

影响结婚、生育吗?

这种病遗传吗?

三、治疗

阴道闭锁为先天性生殖道梗阻,手术解除梗阻是根本的治疗措施,一经确诊,应尽早手术治疗。与多数妇科手术不同,阴道闭锁手术应选在经期症状重、积血多时进行。因经期手术利于辨明方向、认清解剖结构,可减少膀胱和直肠损伤概率。根据阴道闭锁类型不同,处理有所不同。

Ⅰ型阴道闭锁

Ⅰ型阴道闭锁手术目的为解除梗阻,即行阴道闭锁段切开,使阴道上段开放,引流经血。一般选在经期手术,先穿刺抽出积血以明确方向再切开闭锁的部分,尽量扩张切开的腔隙必要时可辅助术中超声检查以利于把握方向。

手术难度较处女膜闭锁、横隔切开更困难,可遵循穿刺-切开-引流的方法,手术中应贯彻“穿、切、扩、引、修”五字方针。

Ⅱ 型阴道闭锁

Ⅱ 型阴道闭锁患者处理的关键为是否需要保留子宫。若患者不需保留子宫,处理较简单,可切除子宫以缓解症状,同时或待结婚前 1 年再进行人工阴道成形术。

因阴道闭锁患者通常均有功能性的子宫内膜,有生育的能力,应积极尝试保留生育功能的手术。通过在子宫和阴道之间建立一个类似于宫颈管的通道,使经血顺畅流出并成功受孕生育。随着人工助孕技术的发展,患者成功妊娠的概率有所增加。

综合文献,建议对 Ⅱ 型阴道闭锁患者先进行腹腔镜检查,了解子宫发育及盆腔情况。对子宫发育较好,无畸形、盆腔无子宫内膜异位症或仅有轻微的子宫内膜异位症者,可考虑行阴道成形术、宫颈成形术及阴道接通术。

但对合并下列情况建议行子宫切除术:

手术后不能恢复正常子宫形态及功能者;

宫颈成形术后再次粘连者;

子宫及输卵管感染者。

四、日常

阴道闭锁属先天性生殖道发育畸形,与饮食、居住环境、生活习惯等无关。做好科普,让更多的人了解该病,鼓励患者早诊早治。

因青春期前无症状,无需特殊处理。

青春期后出现原发性闭经、周期性腹痛、慢性盆腔疼痛等症状应及时就医。

若术后出现阴道口狭窄,应放置阴道模具,以防止阴道再次闭锁或狭窄。

盆腔感染和再次狭窄是主要并发症,因此合理应用抗生素和重视局部护理能有效降低并发症的发生。

五、预防

阴道闭锁属先天性生殖道发育畸形,主要是解剖结构异常,可能与母体孕期感染病毒、接触致畸药物、射线等有关。

重视孕前体健,排除病毒、寄生虫感染等;有不良孕产史者,建议行染色体等检查;从事高危职业者,如放射科等,应提前调换工作岗位,以便更好的孕育健康的胎儿。

定期围产保健,做好排畸筛查。

孕期营养均衡、作息规律、劳逸结合、身心愉悦。

对家族中有生殖道畸形病史者,建议进行遗传咨询,排除家族性遗传病的可能。

参考文献

[1] 谢幸,孔北华等. 妇产科学.9版. 北京: 人民卫生出版社,2018.

[2] CHAN Y- y,JAYAPRAKASAN K,ZAMORA J,et al. The prevalence of congenital uterine anomalies in unselected and high -risk populations: a systematic review [J].Human ReproductionUpdate,2011,17( 6) : 761- 771

[3] Anon.The American fertility society classifications of adnexal adhesions,distal tubal occlusion,tubal occlusion secondary to tuballigation,tubal pregnancies,müllerian anomalies and intrauterine adhesions [J].Fertility and Sterility,1988,49 ( 6) : 944-955.

[4] 张溪.761 例先天性女性生殖系统发育异常临床分析[D].石家庄: 河北医科大学,2013.

[5] 郎景和.妇科手术笔记[M]. 北京: 中国科学技术出版社,2001:45-9.

[6] ROBERTS C P,ROCK J A.Surgical methods in the treatment ofcongenital anomalies of the uterine cervix [J].Current Opinion in Obstetrics & Gynecology,2011,23( 4) : 251-257.

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