心血管病吃阿司匹林防血栓,出现出血问题能停药吗?本文说清

阿司匹林对于心血管疾病预防方面的功效,是经过了大量的临床数据证明的,虽然是一个百年老药,但目前阿司匹林仍然是临床上用于心血管疾病预防血栓形成的重要基础用药,对于已有心血管疾病问题,甚至是已经发生过心……

阿司匹林对于心血管疾病预防方面的功效,是经过了大量的临床数据证明的,虽然是一个百年老药,但目前阿司匹林仍然是临床上用于心血管疾病预防血栓形成的重要基础用药,对于已有心血管疾病问题,甚至是已经发生过心梗问题的朋友,为了避免血栓的发生风险,做好心血管疾病的二级预防,在没有禁忌的情况下,医生都会推荐心血管疾病患者长期服用阿司匹林来做好预防。

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但长期服用阿司匹林,并非没有用药风险,特别是长期服药期间,可能会在某些患者身上导致的出血风险,就是值得我们格外注意的,如果在长期服用阿司匹林期间,出现了因为用药而导致的出血问题,这种情况下到底该继续用药呢?还是应该停药呢?如何评估好血栓预防与出血风险之间的关系呢?我们今天就来聊一下这方面的话题。

长期服用阿司匹林,为何要注意出血风险?

如果大家知道阿司匹林对于血栓预防的药物作用机理,阿司匹林导致出血风险的道理,也就很简单了。

阿司匹林在血栓预防方面的作用,主要是通过其抑制血栓素A2的生成的作用,来抵抗血小板的聚集,从而在斑块破裂时,减少凝血物质聚集,形成血栓的风险。而阿司匹林的这种抗血小板聚集作用,同样也会影响我们身体正常的凝血功能,导致各种出血风险的加大。这也是为什么长期服用阿司匹林的朋友,在进行外科手术前,需要提前至少7天停用阿司匹林的原因。

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阿司匹林导致的出血风险,不光是手术或外伤导致的伤口出血风险,其他方面的出血风险同样值得注意,比如消化道出血、牙龈出血、皮下出血、脑出血等等,长期服用阿司匹林的朋友,都要给予一定的关注,尽量保证用药安全。

长期服用阿司匹林的出血风险,做好预防最重要

长期服用阿司匹林,能够有效地预防和降低已有心血管疾病患者的血栓风险,但长期用药过程中的用药安全性,特别是出血风险,也是值得特别关注的。对于这种潜在的用药风险,我们到底应该怎么办呢?如果说最重要的一点,那就是做好预防。

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长期吃阿司匹林可能导致的出血风险有很多,但最常见的出血风险还是消化道出血的问题,而在消化道出血问题中,又以胃出血的问题最为常见,阿司匹林引起胃出血的风险,除了其抗血小板的作用以外,还在于其药物作用机理本身,对胃黏膜也有一定的刺激损伤作用,因此,在长期服用阿司匹林期间,我们首先应该注意的,是消化道出血的预防。

对于这一点,相关指南是有明确建议的,通常在用药前,应该结合患者的消化道健康情况,特别是胃部健康情况,评估消化道出血的风险,对于本身就有胃部疾患问题,胃出血风险较大的患者,在服药的前12个月,建议服用胃黏膜保护剂来减少出血风险。

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除了服用药物来加强预防以外,长期服用阿司匹林,做好出血风险的预防,还应该注意以下3个方面——

严格控制血压,血糖,高血压高血糖,都会导致出血风险的加大,血压血糖控制在达标范围内,就能够减少长期服用阿司匹林带来的出血风险。

合理选择剂量和药物剂型,选择肠溶片减少药物对胃黏膜的直接刺激,选择低剂量在保证预防效果的前提下,减少出血风险,都是值得注意的方面。通常75mg~150mg日剂量的阿司匹林都能够起到血栓预防作用,对于出血风险高的情况,可以尽量选择低剂量。

注意其他同服药物的作用。对于同时服用其他抗血小板药物或抗凝药物(如华法林等)的情况,出血风险就更大,就更要注意出血风险;另外一些对胃黏膜有刺激性的药物,可能会加大服用阿司匹林期间的胃出血风险,同样值得注意。

服用阿司匹林期间,出现出血情况怎么办?

当然,即使我们做好了预防,出血风险仍然还是有一定几率会发生的,虽然临床数据表明,长期服用阿司匹林导致出血的风险几率并不高,但一旦发生在某个个体身上,这种风险就是100%的,因此,对于心血管疾病的血栓预防,我们既不要因为害怕出血风险而不敢用药,也应该在长期用药期间,注意自身可能出现的出血风险。对于服药期间出血的各种出血问题如何应对,我们一一来简单分析下。

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1、消化道出血

这是长期服用阿司匹林导致出血的最常见情况,除了可以服用相关的胃黏膜保护剂进行出血风险的预防以外,在长期服药期间,也要多注意观察相关的症状,上腹疼痛伴呕血,恶心,黑便,柏油样便等都是消化道出血的典型症状,如果一旦出现上述问题,应当及时停服阿司匹林,并就医诊治。

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对于及时治疗后身体恢复的患者,到底要不要继续服用阿司匹林,还是应该请医生评估消化道再次出血的风险,如果再次出血的风险仍然很高,建议可以结合心血管评估情况,如果心血管疾病属于较为稳定型的,考虑停用阿司匹林。

2、牙龈出血、皮下出血

关于牙龈出血的问题,首先想要强调的是,不要一出现牙龈出血的问题,就将其归咎为服用阿司匹林所导致,首先应该确认是否有相关的口腔疾病问题,导致的牙龈出血问题,如果在排除其他疾病影响的情况下,确认是药物引起的出血问题,再来考虑是否停药的问题。

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对于长期服用阿司匹林,导致皮下出血和牙龈出血的几率,其实是比较少见的,但如果一旦出现,也不能因为危害性一般不大就置之不理,这种情况下,如果确认确实是服药所引起,建议去检查下血细胞健康情况,以及凝血时间等指标,如果确认凝血功能出现了较大问题,不妨在对心血管的动脉粥样硬化发展情况进行一下检查,如果一直以来病情稳定,冠状动脉狭窄程度没有大的变化,动脉粥样硬化斑块也相对稳定的情况下,也建议结合实际情况,考虑停用阿司匹林。

3、脑出血

阿司匹林不但能够预防心梗,还能够预防脑梗,但对于动脉粥样硬化比较严重的情况来说,脑梗和脑出血的风险,是一把双刃剑,值得我们好好评估风险。

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长期服用阿司匹林期间,如果一旦出现了脑出血问题,需要立即停药,进行紧急救治这是毋庸置疑的。但在脑梗风险预防的过程中,要不要服用阿司匹林,或要不要继续服用阿司匹林,建议还是首先要评估脑出血的风险,对于有家族史,或本身有脑动脉淀粉样病变,属于脑出血高危风险的患者,一定要慎重评估服用阿司匹林的必要性,如果血栓风险低于出血风险,阿司匹林也应该不吃或停药。

最后还是那句话,即使是一些临床指南中指出需要长期用药,甚至是轻易别停药的药物,在个体的应用过程中,也应该注意自身的具体情况,做好用药获益和用药风险的评估,如果用药导致的健康风险,远远大于获益,我们又何必硬吃?

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