除了心梗,这类心血管病也容易“盯上”年轻人!

*仅供医学专业人士阅读参考疾病开始年轻化,诊疗思路要更新!本例要点近年来年轻人心梗猝死的悲剧时有报导,引起了全社会的广泛关注。除了心梗,另一类心血管急危重症——主动脉夹层,同样也呈现年轻化趋势,而且……

近年来年轻人心梗猝死的悲剧时有报导,引起了全社会的广泛关注。

除了心梗,另一类心血管急危重症——主动脉夹层,同样也呈现年轻化趋势,而且发病率在青年人群中明显上升,其危重程度并不亚于心梗。

本例患者30岁,患高血压3年,一个错误的习惯,让他与主动脉夹层这个“死神”擦肩而过。

我今年才30岁刚出头,毕业参加工作时间不长。

3年前诊断出高血压,一直有服药,但有时工作忙了,偶尔会忘记吃药,自己倒没有什么不舒服的感觉。最近加班比较多,总是熬夜和应酬,烟酒自然少不了。

有一天下班回家,觉得一阵莫名胸口痛,剧痛难忍。平时在网络上也了解了一些年轻人胸痛的医学常识,开始以为自己是心梗,于是由家人送到医院检查。但做完心电图和抽血化验后,医生说暂时不考虑心梗的诊断,可能是主动脉夹层?

当时我就蒙了,没有听说过这个病呀?

什么是主动脉夹层?

主动脉作为人体最粗的一根血管,其管壁主要由三层结构组成:内膜、中膜、外膜。

主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口,血液由此破口进入并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开,血液夹在这三层膜之间并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展,形成主动脉壁真假两腔的分离状态,称为主动脉夹层。

除了心梗,这类心血管病也容易“盯上”年轻人! 生活头条 第1张

主动脉夹层示意图

当病变进一步加重,三层膜之间血液越积越多,最后外膜突破了,血液瞬间流出,人体在几分钟内就会死亡,致死率极高,被称为“人体炸弹”。

主动脉夹层为什么瞄上年轻人?

主动脉夹层发病原因包括两方面,一是血压高了,二是血管质量差了。血压高了,控制不好,或者说血压水平波动很大,容易发生主动脉夹层;血管质量差,有先天性的如马凡综合征,先天性血管发育不良,容易破裂。也有后天因素,如动脉斑块或粥样硬化,容易发生主动脉夹层。

主动脉夹层在年轻人群中发病率升高与不良生活习惯有关,后者通过上述主动脉夹层发生的两大原因,促成其发生、进展甚至恶化导致死亡。这些不良生活方式包括以下四方面。

(1) 不健康饮食方式

高盐饮食,摄入钠盐过量,口味过重,是国人的饮食通病。高脂饮食、高糖饮食、低膳食纤维饮食、新鲜水果摄入量不足,这些不健康的饮食方式导致高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、高尿酸血症等,成为心血管病年轻化的催化剂和助燃剂。

(2) 熬夜

现代社会竞争激烈,加班熬夜几乎是很多年轻人的工作常态。年轻人喜欢夜生活,熬夜上网、游戏等,日夜生活颠倒,也是加重循环系统负担的不良因素。

(3) 抽烟酗酒

抽烟伤肺为人们所熟知,抽烟伤心却让很多人不理解。其实,烟草中的有害物质除了作用于呼吸道,同时也作用于循环系统,引起血管内皮增生,导致血管内斑块不稳定,从而诱发心血管事件的发生。

酒精也是诱发心血管事件发生的有害因素之一。

(4) 高血压不规范服药

我国成人高血压发病率高达20%,而青年高血压患者的比例在逐年上升。

这部分青年高血压患者与中老年患者不同,他们在高血压认识上存在一些误区:

没有症状可以不服药;

太年轻开始服药,以后就无药可用了;

高血压只要吃药就行,没必要监测血压;

高血压药吃多了不好,平时想起来就吃,忘记了就算了。

本例患者其实知晓自己的高血压状态,也服药治疗,但是不规范服药。正是因为这些高血压服药的误区,导致了本次灾难性疾病的发生。其实本例病例的发病特点在青年主动脉夹层中具有普遍的代表性。

年轻人得了主动脉夹层怎么办?

与急性心梗发病不同,后者常伴有诱因(如情绪激动、饱餐后),而且发病前常有些征兆(如胸闷、活动后加重)。主动脉夹层的发生几乎是瞬间的,可以没有任何先兆,可以在静息状态下发病,甚至可以在夜间睡眠中发生。因此,青年人知晓自己的血压,有高血压患者规律服药并坚持监测血压是预防的关键。一旦出现急性胸痛症状,马上就医并听从专业医师的建议进行规范化治疗。

主动脉夹层五大治疗措施包括:

(1) 药物治疗

不管选择什么方案(如腔内治疗或外科手术),药物治疗都是基础。控制血压、心率和止痛是治疗的基石,也为后续进一步处理包括腔内治疗或外科手术提供机会。

即便是腔内治疗或外科手术后,药物治疗也不能停止,仍需要控制心率、血压,防止主动脉夹层再次发生。

(2) 腔内治疗

对于破口位于降主动脉的夹层可以采用腔内治疗。随着腔内支架技术的成熟与器械的创新研发,部分累及主动脉弓甚至升主动脉的主动脉夹层也可以通过腔内支架进行微创治疗了。

(3) 外科手术治疗

对于破口位于升主动脉的夹层,大部分情况适合外科手术治疗,进行开胸人工血管替换。有少部分患者可以通过腔内技术进行微创治疗。

(4) 杂交手术治疗

通过外科手术和腔内技术的联合,处理不能单独通过某单一方案解决的主动脉夹层,可同时获得外科手术的彻底性和腔内技术的微创性两大优点。

(5) 生活行为方式改变

除了上述药物和医疗技术可以进行医疗干预,青年主动脉夹层的形成更需要从上述生活习惯上进行改变。

本例总结

1、 年轻人患高血压应规范化治疗,避免高血压并发症发生;

2、 年轻人一旦出现急性胸痛,应高度警惕,及时就医;

3、 青年心血管病患者除了药物、腔内支架及手术治疗外,还要摈除不良生活方式,建立健康生活习惯,才能从根本上治疗心血管病。

专家简介

除了心梗,这类心血管病也容易“盯上”年轻人! 生活头条 第2张

郑智

郑智,华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科,副主任医师,德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院(ACC)国际附属会员;国际血管联盟(IUA)中国分部胸主动脉专业委员会委员;亚洲心血管及胸腔外科学会(ASCVTS)成员;世界华人医师协会(WACD)会员;中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员;中国医药教育协会胸痛专业委员会委员;提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念,倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”,在国际期刊(SCI)及国内杂志发表医学论文三十余篇。

本文首发:医学界心血管频道

本文作者:郑智

责任编辑:董小雯

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