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四川一医院骗保逾千万,院长带头,职工介绍病人有提成|☣丁香早读

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我国新冠疫苗接种突破 22 亿剂次

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图源:国家卫健委

截至 2021 年 10 月 7 日,31 个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗 221756.3 万剂次。(来源:国家卫健委)

四川一民营医院骗保逾千万,院长带头,职工介绍病人有提成

10 月 8 日下午,四川省公安厅刑侦局副局长介绍了四川省侦办的一起民营医院诈骗医保基金的典型案例。

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图源:澎湃新闻

今年初,四川省达州市公安机关根据纪委监委移交线索,成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙。

抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人 47 名,冻结涉案资金 140 余万元,缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品,涉案金额高达 1100 万元。

经查,宣汉县民泰医院已向医保局申领医保基金 1073 余万元。

宣汉县民泰医院自 2018 年 5 月被纳入到医保定点医疗机构后,以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙,为骗取医保基金非法牟利,医院内部全流程造假,市场部以硬性指标拉病人找资源,医院职工每介绍一个病人提成 300 元;

医生办虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位;

检验科修改病人检查系数指标,从而达到骗取病人办理住院的目的;护理部编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材;

院办按照申报要求负责医保病历整理,申报国家医保资金,诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外,全部用于股东分红、市场部提成。

该院先后收治来自四川、安徽、河南、重庆、贵州等 5 省市医保住院病人 5059 人次,王某才等人通过虚构 165 人挂名住院 228 次,仅这一项就骗取医保资金近百万元。(来源:澎湃新闻)

医保局:查处医药机构 21.25 万家,追回医保基金 88.12 元

8 日下午,公安部召开新闻发布会,通报公安部会同国家医保局、国家卫健委联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动的有关情况。

图源:央视新闻

近年来,随着医保的覆盖面(95%、13.61 亿人)和基金规模(3.1 万亿元)扩大,风险点增加。

会上通报,截至 9 月底,全国公安机关共打掉犯罪团伙 251 个,抓获犯罪嫌疑人 3819 名,破获诈骗医保基金案件 1246 起,追缴医保基金 2.3 亿元,联合医保部门关停处置医药机构 277 家。

全国公安机关围绕医保领域「假病人」「假病情」「假票据」等重点诈骗医保基金犯罪行为,打掉涉案犯罪嫌疑人 47 名、已申领医保基金 1073 余万元的四川达州「3·1」诈骗医保基金案,打掉涉案犯罪嫌疑人 23 名、涉案金额 1600 余万元的河北廊坊「12·20」诈骗医保基金案等一批重大影响案件。

医保回收药品的收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间,一些不法分子在利益驱使下,从事非法经营医保回收药品犯罪活动。

2021 年以来,各地公安机关食药侦部门共侦破非法经营医保药品案件 300 余起,抓获犯罪嫌疑人 1000 余名,涉案金额 11.6 亿余元。

今年 1 至 8 月份,全国共检查定点医药机构 51.66 万家,查处 21.25 万家,其中行政处罚 3297 家,暂停协议 9777 家,取消协议 2398 家,追回医保基金 88.12 亿元。

截至 8 月份,专项整治行动共查处涉及「三假」类型案件 2637 起,共暂停医保服务协议 78 家、解除医保服务协议 45 家、移交司法机关 438 家(人),移交纪检监察机关 26 家(人),追回医保基金及违约金 0.71 亿元,处行政罚款0.18 亿元。(来源:央视新闻)

医保局:进一步探索适合「孤儿药」的采购机制

近日,国家医保局公布会同国家卫生健康委、国家药监局等部门,对全国政协委员王桂英提出的「关于进一步完善『孤儿药』生产采购报销有关政策的提案」的答复。

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图源:国家医保局

答复指出,罕见病发病率低,罕见病药品具有需求量小、费用高、替代品少等特点,也常被称为「孤儿药」。

针对「孤儿药」研发生产,加强罕见病药品等临床短缺药物开发,工业和信息化部在相关产业化专项中设立临床急需罕见病新药和首仿药相关重点任务。

国家药监局对罕见病药品实施优先审评审批。

国家卫健委加强罕见病管理,建立我国罕见病病例信息登记制度,收集我国罕见病的诊疗、分布等信息。

2019 年 2 月,财政部和国家药监局等部门联合对首批 21 个罕见病药品按简易办法依照 3% 征收率计算缴纳增值税,2020 年 9 月,又增加 14 个最新批准注册的罕见病药品。

针对「孤儿药」采购机制,回复称全国所有省份均已以独立采购或跨省联盟采购的方式开展了药品集采。

「孤儿药」多是独家生产供应,目前基于不同企业间相互竞争的集中带量采购机制难以适用,需要探索新的采购机制。

针对将更多「孤儿药」纳入国家医保目录范围的建议,答复指出目前,国内上市的罕见病药品中有 40 余种已被纳入国家医保药品目录。

2020 年,通过准入谈判将治疗多发性硬化症的西尼莫德,治疗亨廷顿病的氘丁苯那嗪,治疗肌萎缩侧索硬化(ALS)的依达拉奉氯化钠等多个罕见病药品纳入了国家医保药品目录。(来源:国家医保局)

7 日我国 31 省市自治区新增境外输入 22 例

10 月 7 日 0~24 时,31 个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例 22 例,均为境外输入病例(上海 8 例,云南 6 例,天津 2 例,山东 2 例,广东 2 例,河南 1 例,四川 1 例),含 1 例由无症状感染者转为确诊病例(在河南)。无新增死亡病例。无新增疑似病例。(来源:国家卫健委)

第691期丁香早读到此结束

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题图来源:站酷海洛

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