胸闷心慌#1#天后死亡,只因忽视了这个指标(教训太深刻了)

感谢丁香园站友 @十三NFRB 分享的病例:患者:女性,79 岁。主诉:气喘、胸闷、心慌 1 天。现病史: 患者自诉 1 天前无明……

感谢丁香园站友 @十三NFRB 分享的病例:

患者:女性,79 岁。

主诉:气喘、胸闷、心慌 1 天。

现病史: 患者自诉 1 天前无明显诱因感喘累及心慌、胸闷,偶感胸骨后隐痛,阵发性发作,无放射痛,活动后喘累明显,休息后稍好转,伴纳差、乏力,进食后伴感上腹部饱胀,伴返酸、嗳气,感头昏、头痛。现为求治疗就诊于我院门诊,故拟诊断「肺部感染」收住我科。

既往史:患者自诉高血压病史 10 年,最高达 170/?mmHg(舒张压不详),不规律服用药物控制;既往常服用「头痛粉」(具体成分不详),胃炎病史多年,曾因此住院治疗。

辅助检查:

心电图:窦性心率,怀疑心室肥大;T 波改变;

腹部彩超:胆囊壁增厚,请结合临床;

头颅 CT:双侧大脑白质缺血灶,脑萎缩,建议必要时 MRI 检查;

慢性支气管炎、肺气肿征象伴双肺感染;

胸部正位片:主动脉迂曲增宽、硬化,心影增大。

初步诊断:1. 肺部感染;2. 可疑冠心病观察;3. 急性胆囊炎;4. 慢性支气管炎;5. 原发性高血压 3 级;6. 脑梗死;7. 脑萎缩。

入院后血常规、生化:

治疗过程:

结合患者辅查结果,故予下病重、检测生命体征 q4h,治疗上予加「萄糖酸钙注射液」静滴对抗心肌毒性作用,「呋塞米注射液」静推利尿促进钾离子排泄,「碳酸氢钠注射液」静滴碱化血液,开「利可君片」升血小板,「联苯双酯滴丸」降肝酶,「尿毒清颗粒」降肌酐等对症治疗。

上级医师查看病史后指示,现患者情况考虑心衰,故予持续吸氧、留置导尿,静推「地塞米松磷酸钠注射液」抗炎平喘,「呋塞米注射液 」静推利尿减轻心脏负荷。

第二天查房时患者仍感喘累明显,结合患者肺部感染,故治疗上加「左氧氟沙星注射液」bid 联合抗炎治疗。

复查电解质结果回示:

复查患者血钾偏高,经请示上级医生后,血钾稍高,暂不做处理,继续动态观察。

约 20 分钟后患者突然病情恶化,口唇发绀,呼之不应,呼吸音,心音消失,瞳孔散大,立即行胸外按压,经过一系列抢救无效,最终死亡。

抢救期间心电图:

胸闷心慌 1 天后死亡,只因忽视了这个指标!你看出来了吗?如果你遇到了这样的患者会怎样诊治?

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